Therapeutische Wirkung von Methylcobalamin auf Erkrankungen des Rückenmarks und des peripheren Nervensystems.
Untersuchung auf Basis eines synchronen Doppelblind-Vergleichs

Autoren: Kameyama Masakuni (1), Abe Keitarô (2), Iida Akio (3), Iguchi Tetsuo (4) ...

1. Einleitung
Es wurde schon früh darauf hingewiesen, dass die Verabreichung von Vitamin B12 bei Nervenschäden effektiv ist, die mit Vitamin B12-Mangel einhergehen. Ferner wird von zahlreichen Forschern berichtet, dass auch bei der Gruppe von Nervenerkrankungen, bei denen kein Vitamin B12-Mangel vorliegt, B12 – besonders in größeren Dosen – effektiv ist. Allerdings finden sich darunter nur sehr wenige Berichte, die auf einem kritisch-strengen Vergleich beruhen. Bei den Nervenerkrankungen, insbesondere bei denen mit Schädigungen des peripheren Nervensystems und des Rückenmarks, gibt es viele mit einem langen Verlauf und auch viele, die während des Verlaufs Schwankungen im Krankheitszustand zeigen. Da ferner die Wahrnehmungsstörungen, die einen wichtigen Teil der Symptome ausmachen, hauptsächlich über die Beschwerden der Patienten erfasst werden, mangelt es bei der Beurteilung leider an Objektivität. Daher sind wir der Auffassung, dass es das Vernünftigste ist, sich bei der Prüfung der tatsächlichen Wirkung der Präparate gegenüber diesen Erkrankungen auf Doppelblindversuche zu stützen.

Wir überprüfen die therapeutische Wirkung von 3 Stoffen, nämlich von Methylcobalamin, das auch als Vitamin B12 Faktor 4 bezeichnet wird (3, 4) [α-(5, 6-Dimethylbenzimidazolyl)-Comethylcobamid, fortan abgekürzt Methyl-B12 *1], vonDBCC, eines Coenzym-B12-Vitamins [α-(5, 6-Dimethylbenzimidazolyl)-Co-5’-Deoxyadenosylcobamid *2] und eines Placebo bei Erkrankungen des peripheren Nervensystems und des Rückenmarks auf Basis einer Doppelblindstudie.

目次
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1. 背景
広汎性発達障害（PDD；Pervasive developmental disorder）と注意欠陥性多動性障害（ADHD： attention-deficit/hyperactivity disorder）は、ともに発達障害として知られる。DSM-IV-TR（the Diagnostic and Statistical Manual ofMental Disorders, fourth edition, TR；American Psychiatric Association, 2000）によると、前者は、発達のいくつかの面における重症で広範な障害によって特徴づけられる相互的な対人関係技能，コミュニケーション能力，または常同的な行動，興味，活動の存在とされ、後者は、多動、不注意、衝動性によって特徴付けられている。これらの診断基準には重複は見られず、現行の評価尺度は各診断を目的としたものである。

しかし、実際、臨床上では、これらPDDとADHDはしばしば同様の症候を共有しており(Funabiki et al., 2011)、更に いずれも感覚、睡眠、学習などの問題を抱えていることが多い。

このように、症候の合併や重複が一般的な上に個人差も大きいので、その診断自体は個々の特徴や必要なサポートを十分に示しているわけではない。また、多くの情報を必要とするために診断するのにも大変時間がかかることや専門家や体制の不十分さにより、診断までに待機期間があることが一般的となっている。そして更にその診断後も適切なサポートが得られるまで多くの困難に遭遇する。このような状況を解決するために、我々は新しい評価尺度を考案した。

2. 目的 MSPA（The Multi-Dimensional Scale for PDD and ADHD）は、本人ばかりでなく、家族や先生、周囲の関わる人に対しても、PDDとADHDのいずれの特性もよりわかりやすく示す評価方法である。また、本人の自己理解を促進するとともに、順応するのに適切な方向性を示すため、診断をするのみより有益であろう。つまり、各特性の困難さの程度を明確にすることで、本評価は実際上の助言を提供し、そのことが環境への適応を促進するばかりでなく、日常生活自体も過ごしやすくすると考えられる。

Inhalt
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1. Hintergrund
PDD wie auch ADHD sind als Entwicklungsstörungen bekannt. Laut DSM-IV-TR（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, TR；American Psy-chiatric Association, 2000）handelt es sich bei PDD um eine schwere Erkrankung, die die Entwicklung auf verschiedene Weise beeinträchtigt. Man beobachtet von tiefgreifenden Störungen gekennzeichnete soziale und kommunikative Fähigkeiten wie auch stereoty-pisch geprägtes Verhalten, Interessen und Aktivitäten. ADHD ist von Hyperaktivität, verminderter Aufmerksamkeit und Impulsivität gekennzeichnet. Bei den Diagnose-Standards gibt es keine Überlappungen und bereits existierende Beurteilungskriterien zielen auf die jeweiligen Diagnosen.

In der klinischen Praxis jedoch zeigen PDD und ADHD oft gleichartige Symptome (Funabiki et al., 2011); darüber hinaus haben die Betroffenen beider Störungstypen häufig Wahrnehmungs-, Schlaf- und Lernprobleme.

Da die Symptome allgemein nicht nur ineinander übergehen oder sich überlappen und es auch große individuelle Unterschiede gibt, zeigen diese Diagnosen für sich nicht unbedingt die jeweiligen Besonderheiten und erforderlichen Hilfestellungen in genügendem Umfang auf. Ferner ist es die Regel, dass es einer längeren Wartezeit bis zur Diagnose bedarf, da diese wegen der Notwendigkeit, umfangreiche Informationen zu erheben, längere Zeit in Anspruch nimmt und es an Fachpersonal und organisatorischer Ausstattung fehlt. Über-dies begegnet man auch nach der Diagnose noch vielerlei Schwierigkeiten, bis eine ge-eignete Hilfestellung erreicht wird. Um dieser Situation zu begegnen, haben wir neue Be-urteilungskriterien entwickelt.

2. Ziele
Bei MSPA handelt es sich um Beurteilungskriterien, die die Besonderheiten sowohl von PDD wie auch ADHD nicht nur dem Betroffenen, sondern auch seiner Familie, seinen Lehrkräften/Betreuungskräften und anderen Personen in seiner Umgebung leicht verständlich vermitteln können. Ferner ist diese hilfreicher, um das Verständnis des Betroffenen zu gewinnen und gleichzeitig geeignete Eckpunkte für Anpassungsmaßnahmen aufzuzeigen, als nur die Diagnose zu erstellen.

Kurzum, durch die Aufhellung des Grades der jeweiligen Störungen geben wir nach unserer Auffassung praktische Hilfestellung für die Beurteilung des Betroffenen, was nicht nur seine Anpassung an die Umgebung fördert, sondern ihm auch das Alltagsleben selbst erleichtert.

さびの発生した溶接ワイヤを使用すると、母材の汚れと同様にブローホールなどの欠陥発生の原因となる。ソリッドワイヤの表面には銅めっきが、またセルフシールド用ワイヤにはなんらかの防食処理がしてあり、いずれも防錆の役目をしている。フラックス入りワイヤのフラックスは吸湿するので、その保管には十分注意をする。溶接前の母材の表面、開先面の油、ペイント、水分及び赤さびなどを、十分清掃しておく。

ガスシールド効果を阻害する要因としては、ガスの流量不足、風、ワイヤ突き出し長さの過大及びノズルへのスパッタの付着などがある。特に風の影響は大きく、風が当たると、アークや溶融池に空気が巻き込まれるので、屋外の溶接では防風対策を講ずる必要がある。シールドガス流用を増やすと多少効果があるが、あまり多くすると乱流を起こし,シールド効果をかえって悪くする。簡単な防風方法として、工場内などではつい立を用いる。屋外では,天幕、その他を用いるなどの方法がある。セルフシールドアーク溶接は,風に強いのが特徴であり、風速10m/sまでは品質的に影響はないといわれている。

Wenn man Schweißdraht verwendet, an dem sich Rost angesetzt hat, kann das wie bei Verschmutzungen des Grundmaterials zu Glasblasen und ähnlichen Mängeln führen. An der Oberfläche von Massivdraht nimmt eine Kupferplattierung und an selbstschützendem Schweißdraht eine bestimmte Korrosionsschutzbehandlung die Funktion eines Rostschutzes wahr. Da das Flussmittel von Flusskerndraht hygroskopisch ist, muss dieser mit besonderer Vorsicht gelagert werden. Die Oberfläche des Grundmaterials und der Schweißnut wird vor dem Schweißen sorgfältig von Öl, Farbe, Wasser undRost gereinigt.

Als Ursache für die Beeinträchtigung der Schutzgas-Funktion kommen fehlende Schutzgas-Menge, Wind, übermäßiger Vorschub von Schweißdraht und Verkleben der Düse mit Schweißperlen in Frage. Besonders der Wind hat große Auswirkung. Da bei Windeinwirkung Luft in den Lichtbogen oder das Schmelzbad gerät, ist es notwendig, beim Schweißen im Freien Schutzmaßnahmen zu treffen. Wenn man den Schutzgasstrom erhöht, wirkt sich das zwar etwas aus, aber bei zu starker Erhöhung führt das zu turbulenter Strömung, unter der das Schutzgas seine Wirkung verfehlt. Als einfachen Windschutz kann man in Werkshallen Wandschirmeverwenden. Für den Einsatz im Freien eignen sich Schutzvorhänge. Das Self-ShieldedArc Welding soll sich dadurch auszeichnen, dass es weniger windempfindlich ist und es daher bei Windgeschwindigkeiten bis zu 10m/s nicht zu Beeinträchtigungen der Qualität kommt.